盡管手足綜合征不會(huì)對(duì)生命造成威脅，但是嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，影響患者的依從性，對(duì)患者預(yù)后造成一定影響。
我們經(jīng)常會(huì)因患者不能耐受手足綜合征而不得不進(jìn)行減藥或停藥，也會(huì)一定程度上影響患者的生存結(jié)局。
手足綜合征的病理生理機(jī)制缺很少有人研究。在臨床工作中，很多醫(yī)生會(huì)應(yīng)用維生素B6作為HFS的預(yù)防和治療手段之一。
但是，維生素B6真的為HFS有效的干預(yù)手段嗎？最近，一項(xiàng)關(guān)于探究HFS預(yù)測(cè)因子和應(yīng)用維生素B6預(yù)防HFS作用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果于7月13日發(fā)表在JAMA Oncology上，讓我們一探究竟。
主要內(nèi)容
該研究入組接受最多八個(gè)周期卡培他濱治療的患者，隨機(jī)被分配至干預(yù)組（在口服卡培他濱治療的同時(shí)每天接受200mg維生素B6）和對(duì)照組（口服卡培他濱+安慰劑），并應(yīng)用性別、輔助/新輔助/姑息等治療階段分層。
如果患者出現(xiàn)2度以上的HFS，將暫?；蛘咄Ｖ箍ㄅ嗨麨I治療。
主要研究終點(diǎn)為2度以上HFS的發(fā)生率。次要研究終點(diǎn)為預(yù)測(cè)HFS的生物標(biāo)志物，包括基線的葉酸和維生素B12水平，基因測(cè)序結(jié)果等。
主要結(jié)果
該隊(duì)列研究共入組210名患者（中位年齡為58歲，162名女性）。
維生素B6組2度以上HFS發(fā)生率為31.4%（n=33），安慰劑組為37.1%（n=39），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.38）。
在單因素分析中，卡培他濱的起始劑量（p=0.001）、血漿葉酸水平（p=0.003）、紅細(xì)胞葉酸水平（p＜0.001）為手足綜合征的高危因素，為HFS發(fā)生的預(yù)測(cè)因子。
基因測(cè)序方面，HFS的發(fā)生與300個(gè)DNA突變有關(guān)，包括DPYD、MACF1、SPRY2等與傷口愈合相關(guān)的基因。
小結(jié)
該臨床研究不支持維生素B6具有預(yù)防HFS發(fā)生的作用。
該研究表明，血漿和紅細(xì)胞中的葉酸水平對(duì)HFS發(fā)生具有預(yù)測(cè)作用，并且在全基因組測(cè)序的結(jié)果中，篩查出了300個(gè)可能預(yù)測(cè)HFS發(fā)生的基因變異。
所以，在支持治療和不良反應(yīng)等方面，基因測(cè)序也可以篩查出預(yù)測(cè)、指導(dǎo)診療的分子標(biāo)志物，值得進(jìn)一步探索研究。
信源：Yoon-Sim Yap, MD; Li-Lian Kwok, et, al. Predictors of Hand-Foot Syndrome and Pyridoxine for Prevention of Capecitabine–Induced Hand-Foot Syndrome A Randomized Clinical Trial, JAMA Oncol. Published online on July 13, 2017.
