在美國，結(jié)直腸癌發(fā)病率占所有癌癥的第四位，而死亡率為第二位。2016年估計全美將大約有39220例結(jié)直腸癌的新發(fā)病例（其中男性23110例；女性16110例），同年估計將有49190例患者死于結(jié)直腸癌和直腸癌。盡管如此，結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年3%左右的比率下降。2011年CDC報道的結(jié)直腸癌發(fā)病率為40.4/10萬人。而且，在1990年到2007年間，結(jié)直腸癌的死亡率也降低了將近35%，到2011年死亡率峰值下降約50%。這些數(shù)據(jù)的改善原因可能是通過篩查的普及提高了早診率以及治療手段的進步。
盡管結(jié)直腸癌的總發(fā)病率有所降低，但美國癌癥監(jiān)測結(jié)直腸癌數(shù)據(jù)庫回顧性隊列研究顯示50歲以下人群的結(jié)直腸癌發(fā)病率較前升高。該作者預(yù)計至2030年，20-34歲人群的結(jié)直腸癌和直腸癌發(fā)病率會增加90.0%和124.1%。有此趨勢的原因上不明確。
一、隨診原則
其他健康檢測和免疫接種應(yīng)在初級保健醫(yī)生指導(dǎo)下進行。治療后的患者應(yīng)該終身同初級保健醫(yī)師保持聯(lián)系。
二、正確評價維生素D在結(jié)直腸癌中的作用
已有前瞻性研究顯示：維生素D缺乏可能引起結(jié)直腸癌的發(fā)病率升高和/或補充維生素D可能會降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險。另外，幾項前瞻性研究顯示：在結(jié)直腸癌患者中，較低的維生素D水平與結(jié)腸癌病死率升高有相關(guān)性。
事實上，在一項包含5個大型研究共計2330例患者的系統(tǒng)綜述和Meta分析中，研究人員比較了維生素D最高水平組和最低水平組的結(jié)腸癌隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)較高維生素D水平組的患者有更好的總體生存率（HR，0.65；95% CI，0.55-0.91）和疾病相關(guān)死亡率（HR，0.65；95% CI，0.49-0.86）。另外，在一項515例Ⅳ期結(jié)直腸癌研究中，有82%的患者維生素D不足（＜30ng/ml），50%的患者為維生素D缺乏（＜20ng/ml）。
然而，最近的一項隨機化、雙盲、安慰劑對照的臨床試驗發(fā)現(xiàn)：2259例接受手術(shù)切除腺瘤的結(jié)直腸腺瘤患者補充維生素D和/或鈣后隨訪3-5年，與對照組相比，結(jié)直腸腺瘤的復(fù)發(fā)率并沒有顯著性差異。另外，目前尚沒有研究證實補充維生素D能改善結(jié)直腸癌患者的預(yù)后。
醫(yī)學(xué)研究所2010年報告中指出：補充維生素D的作用僅在骨骼健康領(lǐng)域得到證實，在腫瘤和其他疾病尚未得到證實。鑒于此項報告以及維生素D的相關(guān)研究缺乏I類證據(jù)，目前專家組不推薦對結(jié)直腸癌患者常規(guī)篩查維生素D缺乏或補充維生素D。
三、結(jié)直腸癌二級化學(xué)預(yù)防
有限的數(shù)據(jù)提示結(jié)直腸癌診斷后他汀類藥物的使用與生存改善之間存在相關(guān)性。一項納入四個研宄的Meta分析結(jié)果表明在確診結(jié)直腸癌后使用他汀類藥物，能增加OS（HR 0.76；95%CI，0.68-0.85；P＜0.001）和癌癥特異性生存期（HR 0.95；95%CI，0.90-1.01）。
有大量的數(shù)據(jù)表明在結(jié)直腸癌確診后服用小劑量阿司匹林降低了腫瘤復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險。例如，來自挪威一項基于23162例患者的回顧性 觀察性研宄發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌確診后服用小劑量阿司匹林能提高癌癥特異性生存率（HR 0.85；95%CI 0.79-0.92）和總生存（HR 0.95；95% CI 0.90-1.01）。一些證據(jù)表明腫瘤伴有PIK3CA突變可能是對阿司匹林有效的預(yù)測標志物，但結(jié)果有點不一致，也有建議發(fā)現(xiàn)其他療效預(yù)測標注物。
基于這些數(shù)據(jù)，專家組相信結(jié)直腸癌術(shù)后生存者可以考慮服用低劑量阿司匹林來減少腫瘤復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險。重要的是，阿司匹林可能增加胃腸道出血和出血性中風(fēng)的風(fēng)險，這些風(fēng)險應(yīng)該和患者詳細討論。
小結(jié)
NCCN指南專家組認為治療直腸癌必須采用多學(xué)科綜合治療的方法，包括胃腸病學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)、腫瘤外科學(xué)、放射腫瘤學(xué)和影像學(xué)。直腸癌患者的治療后定期監(jiān)測內(nèi)容包括：CEA連續(xù)測定、胸腹盆CT以及腸鏡檢查。對于早期結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者，建議服用低劑量阿司匹林作為癌癥二級預(yù)防措施。
參考文獻：
[1]NCCN臨床實踐指南：結(jié)腸癌（2016.V2）
[4]NCCN臨床實踐指南：結(jié)腸癌（2017.V1）
