專家觀點(diǎn)
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每年導(dǎo)致70萬人死亡，面對(duì)超級(jí)細(xì)菌，打出“組合拳”
時(shí)間：2017-06-27 10:08:58 來源：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)網(wǎng) 點(diǎn)擊：
去年，世界衛(wèi)生組織曾披露了一組觸目驚心的數(shù)字：如今全球每年有70萬人死于超級(jí)細(xì)菌感染，23萬新生兒因此不治夭折，預(yù)計(jì)2050年，由于耐藥細(xì)菌感染導(dǎo)致的死亡人數(shù)可能超過1000萬。近年來，由于抗菌藥物濫用，細(xì)菌耐藥問題在我國日益突出。細(xì)菌耐藥性一旦產(chǎn)生，抗菌藥物的作用就明顯下降。而隨著抗菌藥物的廣泛使用，就會(huì)出現(xiàn)臨床治療困難、死亡率高的耐藥細(xì)菌，甚至還會(huì)出現(xiàn)幾乎無藥可治的多重耐藥菌。細(xì)菌耐藥問題將導(dǎo)致人類在未來無藥可醫(yī)，這并非危言聳聽，目前，已經(jīng)成為世界各國共同面臨的關(guān)系到人類健康、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。
面對(duì)這一挑戰(zhàn)，日前，上海市微生物學(xué)會(huì)微生物耐藥防控專委會(huì)正式成立，首屆主任委員由瑞金臨床微生物科、醫(yī)院感染預(yù)防管理科主任倪語星擔(dān)任。以下是訪談具體內(nèi)容。
感染病的精準(zhǔn)治療，精準(zhǔn)檢驗(yàn)需走在前面
近年來，腫瘤的精準(zhǔn)治療十分熱門，人們希望通過基因分析技術(shù)來尋找有效的治療方案，其實(shí)，在感染病的治療方面更加需要精準(zhǔn)治療。因?yàn)槊總€(gè)人感染的微生物不同，細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性不同，機(jī)體的基礎(chǔ)疾病和免疫狀況也不同，這就需要依據(jù)患者個(gè)人的情況制定治療方案，即個(gè)體化治療。需要在正確診斷和病原學(xué)檢查的基礎(chǔ)上，考慮藥物的選擇、藥物的劑量、給藥的方式、病人基礎(chǔ)疾病的情況、感染的程度、微生物的種類、細(xì)菌耐藥情況等因素，來制定最佳的治療方式，這就是我們所說的精準(zhǔn)治療。
在腫瘤領(lǐng)域中只有通過精準(zhǔn)檢測(cè)才能進(jìn)行下一步的精準(zhǔn)治療，同樣感染病的精準(zhǔn)治療也需要診斷前移，首先要進(jìn)行的是精準(zhǔn)檢驗(yàn)。目前，感染病臨床診治的流程是，醫(yī)生首先根據(jù)病人的口述及基本檢查的情況作出判斷，開始經(jīng)驗(yàn)性治療。經(jīng)驗(yàn)用藥之前，需要留取微生物標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，找到致病的元兇，判斷是否為感染，哪種細(xì)菌引起的感染，細(xì)菌的耐藥性如何等，臨床醫(yī)生一邊經(jīng)驗(yàn)治療，一邊等待檢驗(yàn)的結(jié)果，依據(jù)實(shí)驗(yàn)室反饋來的檢驗(yàn)結(jié)果重新評(píng)估和調(diào)整之前的經(jīng)驗(yàn)治療方案。因此臨床醫(yī)生在治療感染病時(shí)需要做到：1、微生物標(biāo)本的正確留取和送檢，2、拿到檢驗(yàn)結(jié)果后要重新評(píng)估先前的治療方案。
抗菌藥物濫用現(xiàn)狀：幾乎所有住院患者，都會(huì)使用抗生素
倪教授：近十年來全球抗生素使用量增長(zhǎng)了近36%，2013年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，中國總的抗生素生產(chǎn)量24.8萬噸，除去出口的，加上進(jìn)口的，有16.2萬噸抗生素使用量，占世界的一半左右，抗生素的使用中52%為人用，48%為獸用，在全球住院患者中，使用抗生素的比例約30%，而在中國這一比例高達(dá)80%-90%，那個(gè)也就是基本上住院的患者都會(huì)使用抗生素。這些數(shù)據(jù)基本說明了中國抗生素的使用現(xiàn)狀，總量大且獸用占據(jù)很大比例。
產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)是導(dǎo)致抗生素濫用的一大原因
我國把抗生素的生產(chǎn)作為一個(gè)大的產(chǎn)業(yè)，因此會(huì)造成過度生產(chǎn)過度使用的情況。有些抗生素在其生產(chǎn)廠所在的省份使用量特別大，同時(shí)，在中國人的觀念里普遍認(rèn)為抗生物無害，很多人會(huì)自己使用抗生素，將抗生素等同于消炎藥，傷風(fēng)感冒、頭疼腦熱都會(huì)使用，家里也會(huì)儲(chǔ)備抗生素。
抗生素對(duì)付感染病的確十分有效，可以說抗生素的發(fā)現(xiàn)整體上延長(zhǎng)了人類的壽命，但是它最大問題就是導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性，隨著使用種類和量的增加，耐藥菌的種類也會(huì)增加。耐藥是細(xì)菌生存的本能，正常情況下自發(fā)突變的概率是一千萬分之一，概率十分低，但是抗生素的使用一方面會(huì)促使細(xì)菌產(chǎn)生變異，同時(shí)通過選擇作用導(dǎo)致耐藥菌增加和傳播。
目前，控制細(xì)菌耐藥可以從以下幾個(gè)方面做起，做好抗生素的管理，控制抗生素的使用；做好感染控制，例如洗手、消毒、隔離等；同時(shí)加強(qiáng)微生物的檢驗(yàn)，主動(dòng)篩查和發(fā)現(xiàn)耐藥菌，揭示耐藥機(jī)制，及時(shí)隔離病人，避免交叉感染。
有效管理抗生素，控制濫用
醫(yī)院要設(shè)置專門的機(jī)構(gòu)管理抗生素的使用，并且建立一定的規(guī)章制度，采用分級(jí)管理，哪個(gè)級(jí)別的醫(yī)生對(duì)應(yīng)開哪個(gè)級(jí)別的抗生素，預(yù)防使用的抗生素要嚴(yán)格管理。同時(shí)感染性疾病的診斷治療涉及多學(xué)科，因此要有多學(xué)科的專家組成。
我們?nèi)鸾疳t(yī)院設(shè)立有AMS（抗菌藥物管理）工作組，定期針對(duì)抗生素使用問題進(jìn)行專題討論，針對(duì)抗生素的臨床使用問題，我們還設(shè)有包括感染、重癥、影像、臨床藥理、臨床微生物專家在內(nèi)的MDT（多學(xué)科）會(huì)診團(tuán)隊(duì)。
今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用
細(xì)菌耐藥問題只靠一個(gè)領(lǐng)域是難以解決的，即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)做了全面的管理，但是農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)、畜牧業(yè)、獸醫(yī)、海洋、環(huán)境等領(lǐng)域的情況依然很難掌握，此時(shí)，我們就迫切需要跨領(lǐng)域、多學(xué)科的交流，打破學(xué)科分割和技術(shù)壁壘，做到信息互通、團(tuán)結(jié)互助、協(xié)作互贏，共同應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥問題。去年我國14部委聯(lián)合下發(fā)《遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃》，從國家層面已經(jīng)打出了組合拳。在此背景下我們聯(lián)合醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防系統(tǒng)、農(nóng)業(yè)、海洋微生物、藥物研發(fā)、院感防控、食品工業(yè)等方面的專家，成立上海市微生物學(xué)會(huì)微生物耐藥防控專委會(huì)，多學(xué)科攜手抑制細(xì)菌耐藥。
面對(duì)這一挑戰(zhàn)，日前，上海市微生物學(xué)會(huì)微生物耐藥防控專委會(huì)正式成立，首屆主任委員由瑞金臨床微生物科、醫(yī)院感染預(yù)防管理科主任倪語星擔(dān)任。以下是訪談具體內(nèi)容。
感染病的精準(zhǔn)治療，精準(zhǔn)檢驗(yàn)需走在前面
近年來，腫瘤的精準(zhǔn)治療十分熱門，人們希望通過基因分析技術(shù)來尋找有效的治療方案，其實(shí)，在感染病的治療方面更加需要精準(zhǔn)治療。因?yàn)槊總€(gè)人感染的微生物不同，細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性不同，機(jī)體的基礎(chǔ)疾病和免疫狀況也不同，這就需要依據(jù)患者個(gè)人的情況制定治療方案，即個(gè)體化治療。需要在正確診斷和病原學(xué)檢查的基礎(chǔ)上，考慮藥物的選擇、藥物的劑量、給藥的方式、病人基礎(chǔ)疾病的情況、感染的程度、微生物的種類、細(xì)菌耐藥情況等因素，來制定最佳的治療方式，這就是我們所說的精準(zhǔn)治療。
在腫瘤領(lǐng)域中只有通過精準(zhǔn)檢測(cè)才能進(jìn)行下一步的精準(zhǔn)治療，同樣感染病的精準(zhǔn)治療也需要診斷前移，首先要進(jìn)行的是精準(zhǔn)檢驗(yàn)。目前，感染病臨床診治的流程是，醫(yī)生首先根據(jù)病人的口述及基本檢查的情況作出判斷，開始經(jīng)驗(yàn)性治療。經(jīng)驗(yàn)用藥之前，需要留取微生物標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，找到致病的元兇，判斷是否為感染，哪種細(xì)菌引起的感染，細(xì)菌的耐藥性如何等，臨床醫(yī)生一邊經(jīng)驗(yàn)治療，一邊等待檢驗(yàn)的結(jié)果，依據(jù)實(shí)驗(yàn)室反饋來的檢驗(yàn)結(jié)果重新評(píng)估和調(diào)整之前的經(jīng)驗(yàn)治療方案。因此臨床醫(yī)生在治療感染病時(shí)需要做到：1、微生物標(biāo)本的正確留取和送檢，2、拿到檢驗(yàn)結(jié)果后要重新評(píng)估先前的治療方案。
抗菌藥物濫用現(xiàn)狀：幾乎所有住院患者，都會(huì)使用抗生素
倪教授：近十年來全球抗生素使用量增長(zhǎng)了近36%，2013年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，中國總的抗生素生產(chǎn)量24.8萬噸，除去出口的，加上進(jìn)口的，有16.2萬噸抗生素使用量，占世界的一半左右，抗生素的使用中52%為人用，48%為獸用，在全球住院患者中，使用抗生素的比例約30%，而在中國這一比例高達(dá)80%-90%，那個(gè)也就是基本上住院的患者都會(huì)使用抗生素。這些數(shù)據(jù)基本說明了中國抗生素的使用現(xiàn)狀，總量大且獸用占據(jù)很大比例。
我國把抗生素的生產(chǎn)作為一個(gè)大的產(chǎn)業(yè)，因此會(huì)造成過度生產(chǎn)過度使用的情況。有些抗生素在其生產(chǎn)廠所在的省份使用量特別大，同時(shí)，在中國人的觀念里普遍認(rèn)為抗生物無害，很多人會(huì)自己使用抗生素，將抗生素等同于消炎藥，傷風(fēng)感冒、頭疼腦熱都會(huì)使用，家里也會(huì)儲(chǔ)備抗生素。
抗生素對(duì)付感染病的確十分有效，可以說抗生素的發(fā)現(xiàn)整體上延長(zhǎng)了人類的壽命，但是它最大問題就是導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性，隨著使用種類和量的增加，耐藥菌的種類也會(huì)增加。耐藥是細(xì)菌生存的本能，正常情況下自發(fā)突變的概率是一千萬分之一，概率十分低，但是抗生素的使用一方面會(huì)促使細(xì)菌產(chǎn)生變異，同時(shí)通過選擇作用導(dǎo)致耐藥菌增加和傳播。
目前，控制細(xì)菌耐藥可以從以下幾個(gè)方面做起，做好抗生素的管理，控制抗生素的使用；做好感染控制，例如洗手、消毒、隔離等；同時(shí)加強(qiáng)微生物的檢驗(yàn)，主動(dòng)篩查和發(fā)現(xiàn)耐藥菌，揭示耐藥機(jī)制，及時(shí)隔離病人，避免交叉感染。
有效管理抗生素，控制濫用
醫(yī)院要設(shè)置專門的機(jī)構(gòu)管理抗生素的使用，并且建立一定的規(guī)章制度，采用分級(jí)管理，哪個(gè)級(jí)別的醫(yī)生對(duì)應(yīng)開哪個(gè)級(jí)別的抗生素，預(yù)防使用的抗生素要嚴(yán)格管理。同時(shí)感染性疾病的診斷治療涉及多學(xué)科，因此要有多學(xué)科的專家組成。
我們?nèi)鸾疳t(yī)院設(shè)立有AMS（抗菌藥物管理）工作組，定期針對(duì)抗生素使用問題進(jìn)行專題討論，針對(duì)抗生素的臨床使用問題，我們還設(shè)有包括感染、重癥、影像、臨床藥理、臨床微生物專家在內(nèi)的MDT（多學(xué)科）會(huì)診團(tuán)隊(duì)。
今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用
根據(jù)細(xì)菌的耐藥程度分為多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥。世界衛(wèi)生組織很早就提出“今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用”，事實(shí)上全耐藥細(xì)菌已經(jīng)存在，而我們醫(yī)院內(nèi)也出現(xiàn)了廣泛耐藥細(xì)菌，也就是只對(duì)1~2種抗生素敏感，其他全部耐藥的細(xì)菌。這樣的耐藥菌感染十分危險(xiǎn)，病死率高達(dá)50%左右，入住重癥監(jiān)護(hù)室是耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素之一。針對(duì)多重耐藥菌的院感防控，我們會(huì)采取主動(dòng)篩查，接觸隔離等方式做主動(dòng)的預(yù)防工作，對(duì)攜帶耐藥菌的病人進(jìn)行掛牌標(biāo)示。
跨領(lǐng)域、多學(xué)科——聯(lián)合發(fā)力，打出組合拳細(xì)菌耐藥問題只靠一個(gè)領(lǐng)域是難以解決的，即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)做了全面的管理，但是農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)、畜牧業(yè)、獸醫(yī)、海洋、環(huán)境等領(lǐng)域的情況依然很難掌握，此時(shí)，我們就迫切需要跨領(lǐng)域、多學(xué)科的交流，打破學(xué)科分割和技術(shù)壁壘，做到信息互通、團(tuán)結(jié)互助、協(xié)作互贏，共同應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥問題。去年我國14部委聯(lián)合下發(fā)《遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃》，從國家層面已經(jīng)打出了組合拳。在此背景下我們聯(lián)合醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防系統(tǒng)、農(nóng)業(yè)、海洋微生物、藥物研發(fā)、院感防控、食品工業(yè)等方面的專家，成立上海市微生物學(xué)會(huì)微生物耐藥防控專委會(huì)，多學(xué)科攜手抑制細(xì)菌耐藥。
接下來，我們將組織多領(lǐng)域、跨學(xué)科的學(xué)術(shù)交流，資源共享，促進(jìn)各個(gè)領(lǐng)域監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的共享及充分利用，制定出綜合的防控措施，切實(shí)降低抗菌藥物的耐藥問題；其次作為學(xué)會(huì)我們還需要發(fā)揮著科學(xué)普及、宣傳教育培訓(xùn)的的功能，提高大家的自覺意識(shí)；同時(shí)在工作實(shí)踐中培養(yǎng)后繼青年人才，使我們的工作能夠可持續(xù)發(fā)展。
